：“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險增大
一項基于大量人口的隊列研究分析表明:新發(fā)房顫（AF）的風(fēng)險和甲狀腺功能相關(guān),即使患者只是亞臨床甲亢（游離甲狀腺素水平升高,促甲狀腺激素水平降低）,患者的AF風(fēng)險也會提高.
根措夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Christian Seimer博士說:該研究可能是”在初級治療患者人群中進(jìn)行,評估整個甲狀腺疾病譜和房顫風(fēng)險關(guān)系的*研究”。Christian Seimer博士是2012年11月發(fā)表在BMJ雜志上一篇報道的作者之一。
他們在報道中寫道，在這個人群中，“我們發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能不全的程度和新發(fā)房顫風(fēng)險之間的關(guān)系依賴于TSH水平。研究結(jié)果顯示即使單獨(dú)的亞臨床甲亢也和房顫風(fēng)險的增高有關(guān)。”
另外，在平均5.5年的隨訪期間中，臨床甲減和亞臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險降低了。“據(jù)我們所知，我們是*證明甲減有利于減少房顫的發(fā)生，從而具有保護(hù)效果的研究人員。”
Selmer等寫道：“越來越多的證據(jù)顯示亞臨床甲亢（可能也包括TSH處于正常高值的甲狀腺功能正常狀態(tài)）是房顫的危險因素。該研究也的發(fā)現(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。這提示我們：存在這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)對房顫進(jìn)行常規(guī)篩選。”
Anne R Cappola博士（來自費(fèi)城的賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院，沒有參與本研究）對Selmer等的研究進(jìn)行了評論，認(rèn)為該研究幫助我們確定了AF的發(fā)生風(fēng)險與未經(jīng)治療的亞臨床甲亢相關(guān)。“不過，我們不知道經(jīng)過治療夠這些癥狀能否好轉(zhuǎn)。”
亞臨床甲減和亞臨床甲亢都不太常見，她告訴heartwire記者；在當(dāng)前的隊列研究中，它們的發(fā)生率分別占2%和1%。她指出：頑固性亞臨床甲亢是如此之少，以至大量的旨在評估該疾病治療的前瞻性研究因?yàn)檎心蓟颊卟蛔愣K止或者擱置。
她說：“因此在缺乏（隨機(jī)試驗(yàn)）數(shù)據(jù)的情況下，比這次遇到的情況，我們*依賴觀察性研究。”該研究給廣大讀者提供了甲亢的一個方面；這方面的內(nèi)容對于像她一樣的內(nèi)分泌學(xué)家要更加熟悉一些。Cappola是zui近進(jìn)行的心血管健康研究隊列分析的資深作者。該研究發(fā)現(xiàn)：相比與正常人來說，頑固性甲減患者的冠心病（CHD），心衰和CV死亡風(fēng)險不會增加。
這次的隊列研究包括2000年到2010年間，在初級治療時的586469名接受了甲狀腺功能檢查而且沒有出現(xiàn)心衰的患者。在這些受調(diào)查者中，17154名（2.9%）在超過300萬人年的隨訪中出現(xiàn)房顫；在出現(xiàn)房顫的患者中，53%為女性。
經(jīng)過校正以后，與甲狀腺功能正常人群比較，亞臨床甲亢患者出現(xiàn)房顫的幾率增加了30%；該比例在女性中更加明顯。
該研究得出了臨床甲減和非臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險降低的新穎發(fā)現(xiàn)。這使我們想到一個非常有趣的可能性：甲減患者的低靜止心率特征“不僅能夠有效預(yù)防甲減，也能降低心血管疾病的死亡率。”
在甲狀腺素水平正常的患者組中，房顫的發(fā)生率隨著TSH水平的降低而增高。
Cappola說，在甲狀腺功能檢查中發(fā)現(xiàn)存在亞臨床甲亢并且存在房顫的患者，應(yīng)該考慮進(jìn)行甲亢治療。
她說：“不過，更大的問題是：那些存在亞臨床甲亢而沒有房顫的患者應(yīng)當(dāng)怎么辦。如果我們有更好的治療方法，我認(rèn)為我們非常樂意繼續(xù)進(jìn)行下去，治療這些患者。”不過，由于治療是侵入式的或者手術(shù)存在潛在風(fēng)險，或者手術(shù)非常復(fù)雜，并且沒有多少隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，對該治療的管理沒有系統(tǒng)的方法。
對于老年患者或者存在多個并發(fā)癥的患者或者有指征提示房顫風(fēng)險增加的患者，我們才會更傾向于進(jìn)行手術(shù)治療。她說：“否則，我們不對亞臨床甲亢進(jìn)行治療。我們只是對這些患者進(jìn)行隨訪，關(guān)注這種異常情況是變得更糟，還是自動恢復(fù)（有這個可能）。”（
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